有哪些治療冠心病的方法?

藥物治療

若改變生活方式未能改善血糖或膽固醇水平、血壓及其他症狀,便會採用藥物治療。治療冠狀動脈疾病(CAD)的藥物有助於:

  • 減輕心臟負荷,舒緩症狀
  • 降低心髒病發作機率
  • 降低膽固醇和血壓
  • 預防血栓形成
  • 避免或延遲手術

治療冠狀動脈疾病的藥物包括抗凝血藥,也稱為血液稀釋劑、阿士匹靈和其他抗血栓藥、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸甘油、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑、他汀類藥物、魚油和其他富含Omega-3脂肪酸的補充劑。

某些情況下,可能需要進行冠狀動脈介入治療,例如心搭橋手術或微創手術。

冠狀動脈搭橋手術(CABG)

CABG是最常見的心內直視術,由心胸外科醫生完成。

當心臟因嚴重堵塞而無法有效泵血,而情況涉及多條血管,或因解剖結構複雜而不適合做PCI時,CABG是其中一種可選的治療方案。在這些情況下,CABG可能比其他治療方法更有效。


冠狀動脈成形術(冠狀動脈介入治療)

血管成形術/支架植入術,也稱為冠狀動脈介入治療術(PCI),是一種非開胸手術療法,可打開堵塞或狹窄的冠狀動脈,從而改善心臟供血。

手術時,醫生會將一根細長管(導引導管)插入動脈狹窄處。再用一根帶卸壓球囊的導管穿過導引導管、送到狹窄區域,然後通過充壓球囊來擠壓動脈壁沉積。

期間或會在冠狀動脈內植入一根支架(細小的金屬網狀管)以保持通暢。目前,市面上有多種支架可供選擇,分別為雙療法支架、生物可吸收支架、生物工程支架、藥物洗脫支架和裸金屬支架。

藥物塗層支架(DES)是PCI手術中最常用的支架,它可包含藥物載體,通常為某種聚合物,此聚合物載體可能是永久性的或生物可吸收的。載藥的聚合物可最大限度地減少支架植入後細胞增生,進而降低血管再收窄的機會。

雙療法藥物塗層支架表面含有生物塗層,可加快修復,從而降低植入支架後在支架內出現血栓的風險。因此,如有需要,患者可根據醫生建議,在更短期內停止DAPT(雙重抗血小板藥物),即停用阿士匹靈和氯吡格雷。


PCI手術如何進行?

在腿部、手臂或手腕血管上切開一個小口,透過此切口推送導管,進而開始PCI手術。該手術歷時從半個小時至幾個小時不等,取決於患者的實際情況(血管堵塞數量或複雜程度等)。

PCI手術通常由一名心臟內科醫生、心血管專科護士和技術團隊在特殊的手術室進行,該手術室稱為心導管室,一般稱為導管室。。

手術時,團隊會對患者使用鎮靜劑,讓患者保持在清醒狀態。團隊會通過靜脈導管為患者的靜脈輸液,或給予靜脈血管稀釋劑。

具體操作步驟:

  • 皮膚麻醉後,細針頭會插入腿部或手臂的動脈,在皮膚上切一個小口。
  • 醫生會通過此切口將一根細導絲和一根導管插入動脈,直至心臟堵塞處。
  • 通過導管注射少量造影劑,以便醫生在 X光檢查(血管造影)上觀察堵塞情況。

對導管末端的小球囊充壓,以擴大堵塞的血管。血管擴張後,卸壓球囊並撤出導管。撤出導管前,醫生可能會充壓或卸壓球囊數次,這樣動脈便能夠都每次能擴張一點。


支架植入

  • 一般情況下,植入支架前,會使用球囊(若鈣化嚴重,或需使用斑塊切除器械)打開變得狹窄的動脈。支架在血管上起支撐作用,可長期維持血管通暢。
  • 支架預裝在球囊導管上,通過動脈輸送至狹窄段或堵塞處。
  • 到達堵塞處後,擴張套在球囊上的支架。植入擴張的支架支撐血管。
  • 植入的支架可使動脈處於擴張狀態,改善心臟供血情況。
  • 最後撤出球囊導管,接著拍攝(血管造影)圖像以確定供血改善情況,手術完成。

醫生會處方DAPT(雙重抗血小板治療)藥物,即稱為“血液稀釋藥”的抗凝血藥。患者須堅持服藥,以避免支架內血栓的形成。

G-70-1668 Rev01

術後注意事項