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結構性心臟病治療的
新視野

TricValve®

TricValve® 經導管雙腔靜脈瓣膜是一個由兩個自膨式生物瓣膜組成的系統，用於治療與血流動力學相關的三尖瓣功能不全和腔靜脈回流的患者。

生物瓣膜經皮植入上腔靜脈和下腔靜脈，而不會干擾自體三尖瓣。它特別適用於風險極高或無法進行開放手術治療的患者。

科學事件

據報道，三尖瓣功能不全是最常見的心臟瓣膜病，影響 65% 至 85% 的人群¹; 在美國，中度或重度三尖瓣反流 (TR) 的真實患病率估計為 160 萬人²

手術修復瓣膜或瓣膜置換術通常可以改善病情，但對於那些無法承受侵入性手術的患者來說，由於瓣膜疾病本身，或是由於導致瓣膜問題的潛在並發症，他們面臨著預後不佳的情況。

1. Singh JP, Evans JC, Levy D, et al. : Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999;83(6):897–902. 10.1016/S0002-9149(98)01064-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Stuge O, Liddicoat J: Emerging opportunities for cardiac surgeons within structural heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(6):1258–61. 10.1016/j.jtcvs.2006.08.049 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

AICT-AsiaPCR 2021

2021 年 10 月 8 日，星期五
突破三尖瓣治療界限—TricValve解決方案

我們在AICT-AsiaPCR的專題會上就三尖瓣反流問題介紹了獨特的TricValve經導管雙腔靜脈瓣膜系統解決方案，進行了病例分享並展開討論。

聽聽專家的意見

總結

Haude教授在結束會議時總結到：“TricValve介入治療是一種新型療法，適用於手術風險高的嚴重三尖瓣反流患者，或許是一些特定挑戰性問題的解決方案，如裝有心臟起搏器、瓣環過度擴張或瓣葉對合不良的患者。

學習目的

了解 TricValve 雙腔靜脈瓣膜系統治療嚴重三尖瓣反流的新方法
了解這種創新器械如何成為傳統治療方法的替代方案
了解真實案例場景

案例總結

67 歲男性患者，患有高血壓，糖尿病和高脂血症，這三項病症是構成心血管疾病的危險因素。他同時有缺血性心肌病的心臟病史。 1999 年，他接受了原位心臟移植，2011 年， IVUS檢測到異體心臟移植血管病變。然後他的藥物治療轉為 Prograf + Clopidogrel。該患者因結腸血管發育不良而患有慢性貧血，並接受了激光治療。 2017 年，由於嚴重的外周血管病變，他接受了雙股動脈搭橋術。植入TricValve®時，由於雙股旁路存在的問題，因此在穿刺部位採用超聲引導，以方便進入。由於心臟移植，中段SVC擴張非常明顯，瓣膜需要植入盡可能高的位置，並注意不要阻塞無名靜脈。最終SVC 和 IVC 瓣膜均成功植入。植入後 10 個月的臨床隨訪顯示臨床結果良好，沒有心力衰竭的跡象，SVC 和 IVC 適應良好。

常見問題

診斷方面

患者選擇。我們希望使用 TricValve 治療哪些患者？

有嚴重TR和右心衰竭症狀者，手術治療風險很高的患者。

由於較大的接合或擴張的瓣環，解剖結構不適合夾閉技術（例如 Triclip 或 Pascal）的患者

許多患者有起搏器或除顫導線。這是使用 TricValve 系統的禁忌症嗎？

不，這是 TricValve 系統的主要優勢之一——許多患者已裝有起搏器。導線將被密封在支架和血管壁之間，而不會干擾 PM 的功能。

提前進行 CT掃描對於製定治療策略很重要——是否有CT 掃描掃描及劑量的方案？

CT 掃描是確定心臟結構和治療方案的關鍵，以了解解剖局限、禁忌症和適應症以及選擇器械尺寸。具體方案可根據需要提供。

器械是否可以回收，到什麼程度可以回收？

是的，瓣膜釋放不超過 80%時，該系統可以進行回收。

我們是否總是需要 TEE 來作為指引？可以在局部麻醉下進行手術嗎？

該手術可以在 GA 和TEE 指引下完成，但患者也可以在局部麻醉下僅使用 TTE 進行治療。這是一個關鍵優勢，因為它對重病患者群體的侵入性較小，還有助於避免使用 TEE 造成傷害（如最近發布的）

是否需要或有適應症對系統進行後擴張？

TricValve 不需要後擴張。
器械方面

瓣膜的裙邊有多高？

IVC 和 SVC 裙邊的長度不同：SVC 裙邊更長，覆蓋了支架腹部的 2/3，因此可以防止 SVC 中的瓣週漏。 IVC 裙邊更短，距支架近端部分僅 20 mm，從而防止肝靜脈阻塞，同時防止瓣週漏。.

該瓣膜系統的偏向是什麼？

由於 Tricvalve 是鎳鈦合金自膨脹裝置，瓣膜總是向著移出輸送系統的方向，向著 SVC方向上升，尤其是在支架腹部被釋放時。同樣，IVC 瓣膜在釋放過程中往往會移入右心房，因此在開始釋放瓣膜時保持張力非常重要。由於瓣膜可以非常緩慢地釋放，因此有足夠的時間用 TEE/TTE 控制位置。最好在釋放之前確定一個骨骼結構（如椎骨）中的標誌，以使其位置保持穩定。一旦瓣膜釋放到50-80%，系統就會變得非常穩定，此時可以緩慢釋放張力。
手術程序方面

我們是否總是需要 TEE 來作為指引？手術可以在局部麻醉下進行嗎？

該手術可以在 GA 和 TEE 下完成，但患者也可以在局部麻醉下僅使用 TTE 進行治療。

SVC展開的關鍵標誌：

與無名靜脈的接合水平、SVC穿過PA 時的 PA 水平以及到 RA 之間的距離，足以支撐大約 66-67mm 的假體

IVC 展開的關鍵標誌：

肝上靜脈口與心房之間的距離，以避免阻塞肝靜脈流入。在植入 IVC 時，如果瓣週漏的風險很高，如果太低，由於擴張嚴重，瓣膜可能會從肝上靜脈口脫出。在任何時候，展開不超過 80%時器械都可以完全取回。

該系統是否有進行後擴張的需要和適應症？

這與 TAVI 不同。這是一個靜脈系統。如果有阻塞的話，則可能是使用該器械的禁忌症。沒有後擴張的適應症。

有可能發生肝上靜脈阻塞嗎？

我們還沒有看到這種並發症。僅下腔靜脈瓣膜近端部分的 20 mm被覆蓋，其餘部分未覆蓋。該系統植入心房 5-10 毫米，肝上靜脈與心房之間的距離大約在 5-15 毫米範圍內，這意味著瓣膜的裙部保留在心房和肝上靜脈之間。通常患者肝上靜脈口較大。